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兒童體格發(fā)育是連續(xù)而復雜的生物學過程，體格生長發(fā)育問題的規(guī)范化診治是兒科臨床實踐的重要基礎(chǔ)，既要避免漏診體格發(fā)育相關(guān)疾病，更要杜絕因為過度診斷治療對兒童健康以及家庭社會發(fā)展產(chǎn)生的不利影響。受國家衛(wèi)生健康委員會婦幼司委托，中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組、兒童保健學組與中華兒科雜志編輯委員會組織專家，參考最新國內(nèi)外相關(guān)指南、專家共識，共同撰寫了《兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識》（《共識》），旨在幫助兒科醫(yī)生正確認識兒童體格發(fā)育規(guī)律，澄清臨床處理體格發(fā)育相關(guān)疾病的誤區(qū)，規(guī)范臨床診治與轉(zhuǎn)診?！豆沧R》已發(fā)表于近日出版的《中華兒科雜志》。

內(nèi)容要點

1.兒童體格發(fā)育規(guī)律：兒童體格發(fā)育是一個極為復雜的過程，具有獨特的動態(tài)性、持續(xù)性、階段性、規(guī)律性，存在著明顯的個體差異。生長發(fā)育不同階段，調(diào)控生長的主要機制不盡相同，體格生長的速度也不相同。

嬰兒早期生長基本延續(xù)胎兒期營養(yǎng)調(diào)控模式，出現(xiàn)出生后第1個生長高峰。6月齡后，生長激素開始呈現(xiàn)促生長作用，逐漸替代生命早期調(diào)控模式，遺傳因素對生長的影響自2歲以后充分顯現(xiàn)。兒童期的生長則以生長激素軸調(diào)控為主，生長速度下降并相對穩(wěn)定于5~7 cm/年，青春期的生長調(diào)控轉(zhuǎn)為生長激素和性激素的協(xié)同作用，體格生長進入出生后的第2個高峰期。

2.兒童體格發(fā)育評估：準確、可靠的測量數(shù)據(jù)是正確評價的基本要素。在臨床實踐中對個體兒童的體格發(fā)育評價需要將生長水平、生長速度、勻稱度和成熟度等指標有機結(jié)合起來，并采用標準化生長曲線進行動態(tài)評價才能得出較準確的結(jié)論，不宜簡單、片面地將測量結(jié)果的異常值直接貼上“營養(yǎng)不良”“生長異常”等標簽。

▲生長水平建議采用中國0~18歲兒童生長參照標準及生長曲線進行評價，年齡的身高標準差法或百分位法分別以—或百分位數(shù)P₃~P₉₇為正常范圍。

▲生長速度評價特別強調(diào)“定期”和“連續(xù)”測量。如年齡的身高曲線向下偏離越過2條主要身高百分位數(shù)曲線（如從＞P₂₅到＜P₁₀）或生長速度在＜2歲兒童中＜7.0 cm/年、2~＜4歲兒童＜5.5 cm/年、4~＜6歲兒童＜5.0 cm/年、6歲至青春期前兒童＜4.0 cm/年、青春期兒童＜6.0 cm/年則考慮生長緩慢，但臨近青春期兒童可存在暫時性生長速度緩慢。

▲身材勻稱度評價包括體型與身材勻稱度評價，常用指標有身長的體重、體重指數(shù)、坐高/下肢長、坐高/身高等。

▲成熟度評價涉及性發(fā)育程度評估及骨齡評估。第二性征發(fā)育常規(guī)使用Tanner分期，性器官發(fā)育評估可采用B超等影像學檢查，判斷下丘腦-垂體-性腺軸水平可行促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）激發(fā)試驗或促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin releasing hormone analogue，GnRHa）激發(fā)試驗。骨齡能更準確反映兒童體格發(fā)育成熟度。目前骨齡評定的方法分為計數(shù)法、圖譜法和評分法，評定方法不同可致判定結(jié)果差異。

若體格發(fā)育評估超出正常范圍，宜轉(zhuǎn)診兒童內(nèi)分泌科行進一步檢查。

3.兒童體格發(fā)育臨床實踐誤區(qū)：兒科醫(yī)生應避免以下幾個常見誤區(qū)：（1）錯誤界定矮小，忽視遺傳在身高上的決定性作用，盲目提高身高的目標值，對身高過度關(guān)注以致過度醫(yī)療；（2）錯誤認識青春發(fā)育啟動年齡與最終成年身高關(guān)系，一概而論地認為青春發(fā)育啟動年齡早一定影響最終成年身高；（3）片面夸大單次骨齡對身高預測的作用，忽視骨齡進展的連續(xù)性、非勻速性、個體性特點；（4）對青春期身高及骨齡變化特點認識不足，錯誤將青春期特有的生長模式誤診為“青春期快速進展”，錯誤預測成年終身高；（5）盲目擴大生長激素缺乏癥診斷，忽視矮小癥的病因?qū)W診斷；（6）在缺乏證據(jù)的情況下擴大重組人生長激素適應證，盲目為改善身高而進行不必要的醫(yī)學干預；（7）忽視重組人生長激素使用禁忌及使用過程中的監(jiān)測；（8）忽視GnRH或GnRHa激發(fā)試驗對性腺軸的刺激作用，過度開展GnRH或GnRHa激發(fā)試驗；（9）高估 GnRHa對身高的改善作用，盲目應用GnRHa改善身高。

專家談

中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組組長江帆教授表示，目前我國兒童體格發(fā)育評估和管理現(xiàn)狀確實存在一定困境和臨床誤區(qū)。部分兒科醫(yī)生簡單將測量結(jié)果的異常值等同于“異常”，沒有經(jīng)過“定期”和“連續(xù)”測量獲取兒童生長軌道，致使錯誤診斷、過度治療，亟須綱領(lǐng)性文件來規(guī)范醫(yī)療行為，使兒童保健與臨床相結(jié)合，為兒童提供及時準確的醫(yī)療服務。

中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組組長傅君芬教授表示，《共識》的制定得到了參與專家的高度重視與廣泛認可，專家組普遍認為，兒童體格發(fā)育相關(guān)診治面臨醫(yī)學問題與社會問題的雙重挑戰(zhàn)，使得規(guī)范化診治和管理的現(xiàn)狀不容樂觀，亟須各級兒科醫(yī)生共同努力。專家組在參考國內(nèi)外相關(guān)指南和專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)實際臨床經(jīng)驗，制定了規(guī)范化且具體可行的兒童體格發(fā)育評估和管理的臨床實踐指導，同時還指出了多個常見臨床誤區(qū)，并給予指導意見。《共識》的制定旨在幫助兒科醫(yī)生在兒童體格發(fā)育管理中做好準確評估和規(guī)范診治，向家長和社會傳遞正確的醫(yī)學知識，糾正臨床工作中的誤區(qū)，完善多學科共同合作，提高兒童體格發(fā)育管理水平。同時，傅君芬教授呼吁盡早建立健全高效的專科能力培訓和評估體系，組建全國兒童體格發(fā)育診治質(zhì)量管理控制中心，優(yōu)化兒童醫(yī)療服務水平，為兒童健康作出更大貢獻。

——原文：中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組,中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識[J]. 中華兒科雜志，2021，59（3）：169-174. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210116-00050.